Diarré

Vätskebalans i magtarmkanalen
Tillförsel per dygn: Upptagning per dygn:
Vätskeintag    1.5 L i tunntarm  9.0 L
Saliv    1.5 L i tjocktarm 0.9 L
Magsaft    3.0 L                   9.9 L
Galla    1.0 L (levern)
Pankreassaft    1.0 L (bukspottskörtel)
Tarmsekret    2.0 L
=10.0 L
Normal vätskemängd i avföringen ca 1 dl per dygn
Viktigase orsakerna till diarré
    Inflammatorisk tarmsjukdom
  • Infektioner
  • Malabsorbation
  • Motorikrubbningar
  • (tumörsjukdom)


(bristfällig uppsugning av födan)
(otillräcklig muskelkraft)
Inflammatoriska tarmsjukdomar
1: Ulcerös Colit
  • Drabbar endast tjock- och ändtarm
  • Kontinuerlig utbredning
  • Ytlig inflammation och sår i tarmväggen
2: Crohns sjukdom/Morbus Crohn
  • Kan drabba hela tarmkanalen
  • Oftast tunntarm och/eller tjocktarm
  • Fläckvis inflammation
  • Djup inflammation i tarmväggen
  • Ibland fistlar             (onormal kanal)
3: Mikroskopisk colit            (=collagen och lymfocytär colit)
  • Normalt utseende i colon men mikroskopiskt påvisbar speciell inflammation
  • Svår kontinuerlig vattnig diarré men inga övriga symptom eller fynd
  • Bra effekt av läkemedel
Ulcerös Kolit Crohn
Diarré *** **
Blod/slem med avföring *** *
Buksmärtor (*) **
Smärtsamma trängningar ** *
Feber (*) **
Viktnedgång * *
Perinala besvär * ***
Svullnad nedtill, hö i buk - **
Fistlar - **
Malabsorption

  • Celiki = glutenintolerans
  • Kort tarm (efter kirurgi)
  • Loktosintolerans
  • Bakteriell överväxt i tunntarm
  • Fettmalabsorption                          -ex.pankreasinsuffiens.
  • Gallsaltmalabsorption
Gallsaltmalabsorption
Gallsalter
  • Bildas i levern, utsöndras i gallan
  • Behövs för fettupptag
  • Återupptag i distal tunntarm - åter till levern
Nedsatt upptag                                      ger vattnig diarré
  • Tarminflammation (Crohn)
  • Bortopererad tarm, strålskador
  • Okänd orsak (vanlig)
Tarminfektioner
Inflammatoriska                                      liknar inflammatorisk tarmsjukdom.
  • salmonella, shigella, Cambpoylobacter
  • amöba
  • clostridiums difficile
Övriga                                                     (toxineffekter, vioser, mm)
  • kolera
  • ETEC m.fl. "turistdiarrér"
  • Rotavirus, calicivirus (Norwalk)
  • giardia
Motorikrubbning
  • colon irritabile (=IBS, irritable Bowel Syndrome)
  • hyperthyreos
  • laxaniamissbruk
Förstoppningsdiarré
  • Viktig diagnos    -riskgrupper: åldringar, neurologiska handikapp
  • Rekatlpalpation   buköversikt för diagnos
  • Terapi                laxering, bulkmedel
Basal diarréutredning
Anamnes
  • Tidsförlopp, resor, blod och slem?
  • Nattlig tarmtömning? Antal diarréer? Blod

Rektoskopi
Blodprover

  • Blödning? Inflammation? Malabsorpation? Intorkning? Saltbalans?

Infektionsprover

  • F-odling, chlostridietoxin, amöba-maskägg

Ev. Koloskopi, tunntarmsröntgen mm.

Akut diarré hos åldring

  • Förstoppning
  • Baktierell överäxt i tunntarm
  • Chlostridieinfektion efter antibiotika
  • Ischemisk colit-blodig diarré, buksmärta, kärsjuk patient

Inneliggande vård diarré

  • Hygien, isolering vid ev. smittmisstanke
  • Registrera antal tarmtömningar-patient för egen lista
  • Vätskelista, ev. nutritionsjournal, urinmätning, vätskebalans
  • Nutriton

Nutrition-tillförsel av vätska, energi och specifika näringsämen

  • Oral             vanlig mat, ev. laktos och fettreducerad, ev. kosttillägg
  • Enteral         via sond, behöves sällan
  • Parenteral    kombineras ofta med oral tillförsel

Diet, fett och laktosreducerac, ibland mindre diarrè men ingen betydelse för tarmsjukdomen.